祥解高山病知识

　　DEXAMETHASONE(地塞米松)

　　这种(肾上腺)皮质激素类(皮质甾(类))药品推荐用于治疗严重AMS和HACE,这种治疗作为其他治疗方式的辅助。第一次使用剂量为8mg,以后每隔6个小时口服4mg。如果或者已经昏迷,在可能时应该注射DEXAMETHASONE,没有必要在舌下放置一药片。对于儿童,如果不能下撤,可以尝试每隔6小时0.5mg/kg的剂量。

　　疼痛药品(止痛剂)

　　NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs)

　　这包括aspirin(阿司匹林,acetylsalicylic acid),acetaminophen(醋氨酚,乙酰氨基酚,退热净)(paracetamol,扑热息痛),ibuprofen(异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药)),它们都是这一类药品。在很多国家很多药方都用到这类药,作为普通的药品可用于头痛和类似的症状。麻醉药,包括oxycodone,hydrocodone,meperidine(度冷丁),pethidine(哌鱼替啶),morphine(吗啡)等类似的药品不能在高海拔使用,它们会减弱呼吸。低剂量(30～60mg)的Codeine(可待因)可能是比较安全的。

　　利尿剂(DIURETICS)

　　严重的高海拔水肿会带来很大的不适并限制行动,可以每天使用小剂量(口服20～40mg)的利尿剂如furosemide(速尿(灵), 腹氨酸, 呋喃苯氨酸, 利尿磺胺),疗效通常是很快的,喝大量的水。如果有其他非轻微AMS的症状,不要使用这种有潜在危险的治疗。

　　ANTI VOMITING MEDICINE(防止呕吐的药品)

　　Prochlorperazine(普鲁氯嗪,氯吡嗪)是首选,它刺激呼吸,但是会有奇异的肌肉动作的副作用,因此我不推荐使用。Promethazine(普鲁米近,异丙嗪,抗胺荨(一种抗过敏及安定药))更安全,但是它不会刺激呼吸。直肠类防止呕吐药物是首选。如果有严重的呕吐,要考虑注射dexamethasone(地塞米松)和下撤。

　　附加的治疗

　　展示同情,和患者和谐相处,给以放心,积极倾听,通过身体接触给以非口头的支持,表示关心等和其他的治疗同样重要,打消患者的疑虑。

　　休息是治疗轻微HAPE另一种治疗方法。在高安第斯临床实验室,那里没有氧气使用,休息治疗是成功的。这要在医护监督的情况下使用,患者如果没有反应,应该采取下撤治疗。

　　患者可以通过倒立来自然排除肺里的液体(在极端情况下考虑这种方式)。一些攀登者在轻微HAPE时提倡grunt breathing或者pursed lip breathing with cheeks puffed out。肺崩溃并发症或者HACE感应在理论上是可能的,因此不建议使用这种方法。

　　一些攀登的医生携带CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)面具,面具带有一抽气密封环,有一充气的注射器,用来治疗HAPE。的治疗手段,特别是下撤、氧气或者高压舱。使用腕式血压计可以减少过量使用nifedipine的危险,过量使用会带来不利的效果。在使用时,你必须确认自己有这种能力。在服用前测量患者的血压,在第一次服用10mg后10分钟再测量。如果心脏舒张压力降低10mm或者更多,并且患者没有感到昏晕,在15分钟后继续服用10mg。如果患者感到昏晕,让患者躺下,在30分钟而不是15分钟后让患者再服用10mg。如果患者好转而且没有感到严重的头昏眼花,血压下降不超过20mm,继续服用10mg的slow release preparation。如果血压下降超过20mm,让患者喝水,在1小时后再检查血压。如果血压下降不超过20mm或者患者感到昏晕或头昏眼花,让患者服用long acting preparation。另一种监控方法是在服用nifedipine前后,比较站立和躺下的脉搏,如果站起后脉搏每分钟增加20次,患者感到头昏眼花,这表明血压有明显的下降(这意味着站立和坐下相比血压足够低,导致大脑缺血)。让患者再水合,再次检查患者的脉搏,如果脉搏下降不超过20次,再服用和第一次相同的剂量,再检查躺下和站立脉搏的变化。通过脉搏变化监控血压的方法来指导进一步服用nifedipine。有高的动机的攀登者或者滑雪者在一个常去的地方,在HAPE治愈之后可能尝试爬的更高,这种情况可能会碰到。在有高山病再发生时的医疗保证情况下,有HAPE治愈患者成功再次向上攀登。如果病情轻微并且迅速恢复,并且患者在较低海拔休息一段时间后,可以考虑在有责任的同伴陪同下缓慢向上攀登。在这种情况下,nifedipine同样被推荐。阅读指导书提供的健康护理原则。目前使用nifedipine最好的经验是在欧洲的阿尔卑斯。在那里,攀登者快速攀登,容易得HAPE,在快速使用nifedipine治疗后迅速恢复。目前在喜马拉雅的报告,由于攀登速度慢,治疗反应比较慢,不像阿尔卑斯那样显著。由于没有集中报告的计划,nifedipine治疗是否有效或者导致严重的负作用没有好的经验。与之相比,Acetazolamide有25年以上的使用经验,被已经进行受控的双倍试验所评估,是评估了的“黄金法则”。我们在它能治疗的和不能治疗的有很好的认识。对于儿童,目前没有经验。在可以使病情减轻和可以监控血压的情况下,可以尝试0.25mg/kg的剂量,1天2次。 DEXAMETHASONE(地塞米松)这种(肾上腺)皮质激素类(皮质甾(类))药品推荐用于治疗严重AMS和HACE,这种治疗作为其他治疗方式的辅助。第一次使用剂量为8mg,以后每隔6个小时口服4mg。如果或者已经昏迷,在可能时应该注射DEXAMETHASONE,没有必要在舌下放置一药片。对于儿童,如果不能下撤,可以尝试每隔6小时0.5mg/kg的剂量。 疼痛药品(止痛剂) NSAIDs (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs) 这包括aspirin(阿司匹林,acetylsalicylic acid),acetaminophen(醋氨酚,乙酰氨基酚,退热净)(paracetamol,扑热息痛),ibuprofen(异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药)),它们都是这一类药品。在很多国家很多药方都用到这类药,作为普通的药品可用于头痛和类似的症状。麻醉药,包括oxycodone,hydrocodone,meperidine(度冷丁),pethidine(哌鱼替啶),morphine(吗啡)等类似的药品不能在高海拔使用,它们会减弱呼吸。低剂量(30～60mg)的Codeine(可待因)可能是比较安全的。 利尿剂(DIURETICS)严重的高海拔水肿会带来很大的不适并限制行动,可以每天使用小剂量(口服20～40mg)的利尿剂如furosemide(速尿(灵), 腹氨酸, 呋喃苯氨酸, 利尿磺胺),疗效通常是很快的,喝大量的水。如果有其他非轻微AMS的症状,不要使用这种有潜在危险的治疗。 ANTI VOMITING MEDICINE(防止呕吐的药品) Prochlorperazine(普鲁氯嗪,氯吡嗪)是首选,它刺激呼吸,但是会有奇异的肌肉动作的副作用,因此我不推荐使用。Promethazine(普鲁米近,异丙嗪,抗胺荨(一种抗过敏及安定药))更安全,但是它不会刺激呼吸。直肠类防止呕吐药物是首选。如果有严重的呕吐,要考虑注射dexamethasone(地塞米松)和下撤。 附加的治疗展示同情,和患者和谐相处,给以放心,积极倾听,通过身体接触给以非口头的支持,表示关心等和其他的治疗同样重要,打消患者的疑虑。休息是治疗轻微HAPE另一种治疗方法。在高安第斯临床实验室,那里没有氧气使用,休息治疗是成功的。这要在医护监督的情况下使用,患者如果没有反应,应该采取下撤治疗。患者可以通过倒立来自然排除肺里的液体(在极端情况下考虑这种方式)。一些攀登者在轻微HAPE时提倡grunt breathing或者pursed lip breathing with cheeks puffed out。肺崩溃并发症或者HACE感应在理论上是可能的,因此不建议使用这种方法。一些攀登的医生携带CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)面具,面具带有一抽气密封环,有一充气的注射器,用来治疗HAPE。